现金缴款单

客户填写部分 收款人户名
收款人账号 收款人
开户行
缴款人 款项来源
币种(√) 人民币√ 大写: 亿

外币

劵别 100元 50元 20元 10元 5元 2元 1元 辅币(金额)
张数
制票 复核
第二联     客户回执